La chirurgie de la cataracte chez le nourrisson augmente le risque de glaucome – ScienceDaily

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Les enfants qui subissent une chirurgie de la cataracte pendant leur enfance ont un risque de 22% de glaucome 10 ans plus tard, qu’ils reçoivent ou non un implant de lentille intraoculaire. Les résultats proviennent de l’étude sur le traitement aphaque des nourrissons financée par le National Eye Institute (NEI), qui a publié aujourd’hui des résultats de suivi sur 10 ans. Ophtalmologie JAMA. NEI fait partie des National Institutes of Health.

“Ces résultats soulignent la nécessité d’une surveillance à long terme du glaucome chez les patients souffrant d’une chirurgie de la cataracte infantile. Ils fournissent également une certaine assurance qu’il n’est pas nécessaire de placer une lentille intraoculaire au moment de la chirurgie de la cataracte”, a déclaré Michael F. Chiang, MD , directeur de NEI.

«Les résultats remettent en question l’idée que le remplacement de la lentille de l’enfant par une implantée protège l’enfant du glaucome, une croyance parmi certains chirurgiens en ophtalmologie pédiatrique», a déclaré le chercheur principal de l’essai, Scott R. Lambert, MD, professeur d’ophtalmologie à l’Université de Stanford. , Palo Alto, Californie.

Au moment de l’ablation de la cataracte, les 114 participants à l’étude (âgés de 1 à 6 mois) étaient nés avec une cataracte dans un œil. Dans la salle d’opération, les nourrissons ont été assignés au hasard pour recevoir un implant de lentille artificielle ou se passer de lentille, une condition appelée aphakie.

Chaque année, moins de 2 500 enfants aux États-Unis naissent avec une cataracte, une opacification du cristallin de l’œil. La chirurgie est utilisée pour retirer et remplacer la lentille trouble. Pour permettre à l’œil de l’enfant de focaliser correctement la lumière après le retrait de la cataracte, un implant de lentille intraoculaire peut être placé lors de la chirurgie, ou l’œil peut être laissé aphaque, et une lentille de contact (ou des lunettes, si les deux yeux ont subi une cataracte enlevée) peut être utilisé pour apporter la correction nécessaire.

«Je dis aux parents des patients que l’implantation d’une lentille dans l’œil du nourrisson, c’est comme acheter les chaussures de mariage de son enfant quand il est bébé. Il est difficile de prédire quelle puissance finale la lentille intraoculaire devrait avoir, sans savoir comment cet œil se développera. les années, donc placer une lentille au moment de l’ablation de la cataracte chez un nourrisson implique une estimation et peut ne pas s’avérer correcte. Par conséquent, l’œil peut finir par avoir besoin de lunettes solides ou même de remplacer l’implant de lentille d’origine. auteur principal de l’article, Sharon F. Freedman, MD, spécialiste du glaucome pédiatrique à l’Université Duke, Durham, Caroline du Nord.

Les enfants qui subissent une ablation de la cataracte ont un risque accru de glaucome, une maladie menaçant la vue qui endommage le nerf optique – la connexion entre l’œil et le cerveau. Les scientifiques pensent que la chirurgie pour enlever la cataracte interfère avec la maturation de la façon dont le liquide s’écoule de l’œil du nourrisson, ce qui entraîne une augmentation de la pression oculaire et des lésions du nerf optique dans certains de ces yeux.

Parmi les 110 enfants disponibles pour un réexamen à 10 ans, 25 yeux (24%) avaient développé un glaucome et 21 yeux (20%) étaient suspects de glaucome en raison d’une pression oculaire élevée. Cependant, l’acuité visuelle était similaire parmi les yeux ayant développé un glaucome par rapport à ceux qui n’en avaient pas. Les chercheurs n’ont trouvé aucune preuve de lésions oculaires liées au glaucome, évaluées par imagerie de la tête du nerf optique pour mesurer l’épaisseur de la couche de fibres nerveuses rétiniennes.

Les chercheurs attribuent l’absence de lésions oculaires liées au glaucome à une surveillance étroite des patients, car tout signe de glaucome a été traité de manière agressive.

Alors que la trajectoire du risque de glaucome à vie pour les patients qui ont subi une ablation de la cataracte pendant leur enfance reste inconnue, cette étude a révélé que le risque de glaucome après ablation de la cataracte est passé de 9% à 1 an, à 17% à 5 ans et à 22% à 10 ans. .

«Tout enfant qui a eu une cataracte enlevée doit être vu par un professionnel de la vue au minimum une fois par an», a déclaré Freedman. «Tout enfant diagnostiqué avec un glaucome ou une pression intraoculaire supérieure à la normale sans signes de dommages oculaires – ce que nous appelons un glaucome suspect – doit être surveillé tous les quatre à six mois en fonction de la stabilité de la maladie et de la santé de l’œil.

A 10 ans, 40% des enfants suivis avaient développé le diagnostic de glaucome ou de glaucome suspect. Un glaucome suspect est un œil dont la pression oculaire est supérieure à la normale ou une autre caractéristique suspecte mais non diagnostique du glaucome.

Les résultats confirment également que le moment choisi pour la chirurgie de la cataracte est un exercice d’équilibre: alors que la chirurgie à un âge plus jeune augmente le risque de glaucome, retarder la chirurgie augmente le risque d’amblyopie, une des principales causes de déficience visuelle chez les enfants qui se produit lorsque la cataracte dans un œil provoque une ignorer les signaux de cet œil et favoriser l’autre œil.

Les futures études sur le glaucome après une chirurgie de la cataracte chez les enfants bénéficieront des travaux préparatoires de la Infant Aphakic Treatment Study. Freedman a déclaré que la collaboration entre les 12 centres d’étude a défini des normes de diagnostic pour le glaucome pédiatrique et le glaucome suspect et des critères pour les événements indésirables liés au glaucome. «Cette cohorte a entamé le processus menant à une classification internationale du glaucome infantile en 2013 qui est utilisée dans le monde entier aujourd’hui», a-t-elle déclaré.

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